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子どもさんが弱視の診断を受け治療用メガネを自費で購入したとき／
弾性着衣を医師の指示により自費で購入したとき

子どもさんが弱視の診断を受け治療用メガネを自費で購入したとき

対象者 9歳未満の被扶養者
お問い合わせ先 トヨタ車体健康保険組合
提出期限 すみやかに
必要書類
【添付書類】①～③すべてが必要です

①眼鏡代金の領収証

②医師の証明書（弱視等治療用眼鏡等作成指示書）

③処方箋

※詳しくは下表参照
提出先 トヨタ車体健康保険組合
提出方法 【申請書】を社内メールまたは郵便で提出先に送付

添付書類の注意事項

治療用眼鏡の申請の場合、「写真の提出」・「治療用装具作製確認書の記入」は必要ありません。

添付書類 注意事項

①眼鏡代金の領収証
  • 必ず原本を添付してください。
  • 宛名はお子様の名前で発行してもらってください。
  • ご提出いただいた書類の返却はいたしませんので、必要に応じてコピーをとってから原本を提出してください。

②医師の証明書
（弱視等治療用眼鏡等作成指示書）
  • 必ず原本を添付してください。
  • 医師が証明した傷病名が対象病名のみ健保支給対象となります。
  • ご提出いただいた書類の返却はいたしませんので、必要に応じてコピーをとってから原本を提出してください。

③処方箋
  • ②医師の意見書が「作成指示」と「処方箋」一体となっている場合は、添付は不要です。（例：弱視等治療用眼鏡等作成指示書等）
  • コピーを添付してください。（原本をご提出いただいても返却はいたしません）

弾性着衣を医師の指示により自費で購入したとき

対象者 弾性着衣を購入した被保険者・被扶養者
お問い合わせ先 トヨタ車体健康保険組合
提出期限 すみやかに
必要書類
【添付書類】

※詳しくは下表参照
提出先 トヨタ車体健康保険組合
提出方法 【申請書】を社内メールまたは郵便で提出先に送付

添付書類の注意事項

そけい部・骨盤部・えきか部のリンパ節郭清（広範囲切除）を伴う悪性腫瘍の術後に発生する四肢のリンパ浮腫、または原発性の四肢のリンパ浮腫の治療

申請書に添付する書類
  • 弾性着衣等 装着指示書（悪性腫瘍の術後・原発性）
  • 領収書
弾性着衣の種類 弾性ストッキング、弾性スリーブ、弾性グローブ（これらを使用できないと医師が認める場合に限り弾性包帯）
備考 1度に購入する弾性着衣等は、装着部位ごとに2着まで。
前回購入から6ヵ月経過後に再購入した場合は、療養費の支給対象となります。

慢性静脈不全による難治性潰瘍の治療

申請書に添付する書類
  • 弾性着衣等 装着指示書（慢性静脈不全による難治性潰瘍治療）
  • 領収書
弾性着衣の種類 弾性ストッキング（使用できないと医師が認める場合に限り弾性包帯）
備考 1度に購入する弾性着衣等は、装着部位ごとに2着まで。
療養費の支給は1回のみ。（治癒後に再発した場合は、再度支給対象となります）

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